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初賽分區 *

居住地址為北北基、桃竹苗、宜花東:於北區功學社音樂廳進行初賽

居住地址為中彰投、雲嘉南、高屏:於東海大學音樂系演奏廳進行初賽

匯款人姓名 * 帳號後五碼 *
臨櫃匯款者請填匯款人姓名,ATM或網路銀行轉帳者請填帳號後五碼
參 賽 曲 目
參賽曲目選取範圍之相關規定,請參閱簡章,限填寫英文。
曲目填寫範例:Composer, Work, Key, Op., No., Hob., K. designations注意:總時間不得超過20分
  • 總時間
  • 00:00
曲目一 *  
  • 時間 *
  • :
曲目二 *
  • 時間 *
  • :
曲目三 *
  • 時間 *
  • :
是否需要輔助踏板 *    
  我已詳閱比賽簡章內容,瞭解賽程相關之準則規範,並經本人勾選確認後均視為同意。
  本人同意並授權功學社及功學社各關係企業、基金會得將本人所填寫之各項個人資料,限於提供更多元、完善之商品販售、音樂學習、       服務行銷活動及相關優惠訊息等特定目的之存續期間,予以蒐集、處理及作必要之利用。您得依法定之個人資料權利主張,於上班時間
      透過客服專線0800-888101聯繫,修正或終止上述個人資料之處理利用。
如何得知本次比賽 *       
       
    

* 報名前請詳閱比賽簡章說明
* 發票將與參賽證一同寄出